Ауырып қалу жағдайынан ерікті сақтандыру келісімшартымен қарастырылған көлемде медициналық көмек беру және медициналық қызметтер көрсету бойынша шығындарды өтеуге байланысты Сақтанушыға төмемдер төлеуді қарастырады.
Сақтандыру тәуекелдері
Сақтандыру жағдайлары деп төменде көрсетілген жағдайларда кеңестік, профилактикалық және өзге медициналық көмектерді алу үшін медициналық мекемеге жүгіну фактілері танылады:
- қатты шаншып ауырудың немесе созылмалы аурулардың асқынуы салдарынан;
- жазатайым оқиғалардың нәтижесінде жарақаттану және уланып қалу салдарынан.
Сақтандыру сыйлықақысы
Сақтандыру келісімшартында қарастырылған сақтандыру жауапкершілігінің лимитіне қарай белгіленеді.
Ауырып қалу жағдайынан ерікті сақтандыру бойынша тарифтер
| Медициналық бағдарлама | №1 | №2 | №3 | №4 |
|---|---|---|---|---|
| Медициналық қызметтер | Санаттар бойынша ең жоғары жауапкершілік | |||
| толық өтелім | толық өтелім | толық өтелім | толық өтелім | |
| — | толық өтелім | толық өтелім | толық өтелім | |
| — | 60 000 теңге | 60 000 теңге | 90 000 теңге | |
| — | 18 000 теңге | 36 000 теңге | 54 000 теңге | |
| 180 000 теңге | 228 000 теңге | 300 000 теңге | 420 000 теңге | |
| — | — | — | 84 000 теңге | |
| — | — | 14 400 теңге | 18 000 теңге | |
| — | — | 24 000 теңге | 18 000 теңге | |
| — | — | — | жылына 1 рет | |
| жылына 1 рет | жылына 1 рет | жылына 1 рет | жылына 1 рет | |
| Жауапкершіліктің жалпы лимиті | 200 400 теңге | 329 040 теңге | 464 880 теңге | 715 440 теңге |
| Сақтандыру сомасы | 27 430 теңге | 66 149.62. теңге | 111 623.95 теңге | 174 008.30 теңге |
Жағдайы ауыр халде болған кезде Сақтандырылған тұлғаға жедел медициналық көмекті ұйымдастыру тәуліктік диспечерлік қызмет арқылы, оған келесілерді қоса жүзеге асырылады:
- жедел медициналық жәрдем бригадасының баруын;
- қажет емдік-диагностикалық шаралар қолдану;
- дәрі-дәрмектер мен медициналық құрал-жабдықтарды қолдану;
- Сақтандырылған тұлғаны арнайы медицианлық мекемеге жатқызу.
Тәуліктік телефон желісі келесілерді қамтиды:
- дәрігердің кеңесі;
- жедел жәрдем шақыру;
- отбасылық дәрігерді үйге шақыру;
- белгілі бір сала маманының қабылдауына және лабораториялық-диагностикалық зерттеуге жазылу;
- дәрігерлердің — мамандардың жұмысы бойынша ақпарттық қызметтер (жұмыс кестесі, медициналық мекеменің мекенжайы және телефоны);
- отбасылық дәрігер жазған медициналық дәрі-дәрмектердің қала дәріханаларында бар-жоғын білу бойынша ақпараттық қызметтер;
- сақтандыру бағдарламасы, Сақтандырылған тұлғаның лимиттері мен шығындары бойынша ақпараттық қызметтер.
- отбасылық дәрігердің емханада қабылдауы және кеңесі;
- отбасылық дәрігердің үйге баруы ;
- Сақтандырылған тұлғаны сақтандырудың бүкіл кезеңі ішінде жүргізу;
- выезд кардиолога на дом с проведением ЭКГ кардиологты үйге шақыру және ЭКГ жүргізу;
- отбасылық дәрігердің жолдамасы бойынша белгілі бір сала мамандарының қабылдауы және кеңесі;
- отбасылық дәрігердің жолдамасы бойынша физиотерапевттік емшаралар, ЕДТ және массаж;
- емхана шарттарында бұлшықетке, күретамырға, тері астына дәрі егу, көк тамыр инфузиясы.
диагнозын белгілеу және ауру динамикасын бақылау үшін қажет анализдер жасау және инструменталдық зерттеу әдістерін жүргізу.
- отбасылық дәрігердің немесе жедел медициналық жәрдем бригадасының жолдамасымен медициналық клиникалардың мамандандырылған бөлімшелеріне жатқызу;
- стационар шарттарында белгілі бір сала мамандарынан қажет кеңестер алуды ұйымдастыру;
- ауруханаға жатқызуға себеп болған ауруға (халге) диагноз қою және оны емдеу үшін қажет лабораториялық-диагностикалық және инструменталдық зертеу әдістері;
- хирургиялық және/немесе консервативтік емдеу;
- ауруханаға жатқызуға себеп болған ахуалін емдеу үшін қажет дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету;
- ауруханаға жатқызуға себеп болған ауруды емдеу үшін дәрігер жазып берген медициналық емшаралар, физиоем, ЕДТ;
- тамақтандыру және медперсоналдың күтімі.
- отбасылық дәрігердің жолдамасымен медициналық клиникалардың мамандандырылған бөлімшелеріне жатқызу;
- стационар шарттарында белгілі бір сала мамандарынан қажет кеңестер алуды ұйымдастыру;
- ауруханаға жатқызуға себеп болған ауруға (халге) диагноз қою және оны емдеу үшін қажет лабораториялық-диагностикалық және инструменталдық зертеу әдістері;
- ауруханаға жатқызуға себеп болған ахуалін емдеу үшін қажет дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету;
- ауруханаға жатқызуға себеп болған ауруды емдеу үшін дәрігер жазып берген медициналық емшаралар, физиоем, ЕДТ;
- тамақтандыру және медперсоналдың күтімі.
шексіз
отбасылық дәрігердің рецепті бойынша дәрі-дәрмектердің ақшасын төлеу
Эпидемиологиялық көрсеткіштер бойынша
ҚР Денсаулық сақтау министрілгінің 2004 жылдың 12 наурыздағы № 243 Бұйрығына сәйкес
